各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，市屬各委、辦、局：

　　為認真貫徹落實《紅河州人民政府辦公室關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見》（紅政辦發(fā)〔2017〕155號）文件精神，進一步調動全市鄉(xiāng)村醫(yī)生的積極性和主動性，不斷滿足農村居民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，加強我市鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設，制定本實施方案。

　　一、總體要求和主要目標

　　（一）總體要求。按照“保基本、強基層、建機制”的要求，進一步明確鄉(xiāng)村醫(yī)生功能定位，轉變鄉(xiāng)村醫(yī)生服務模式，落實和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補助、養(yǎng)老和培養(yǎng)培訓政策，加強醫(yī)療衛(wèi)生服務監(jiān)管，建立激勵機制，穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，全面提升村級醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。

　　（二）主要目標。通過5年左右的努力，力爭使我市鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備中專及以上學歷，并逐步具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格，基本建成一支素質較高、適應需要的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理待遇，逐步建立基層首診和科學的分級診療模式，為農村居民提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療服務和均等化的基本公共衛(wèi)生服務，不斷提升農村居民基本醫(yī)療服務的公平性和可及性。

　　二、加強組織領導

　　為進一步加強組織領導，成立蒙自市鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設工作領導小組，成員名單如下：

　　組 長：尹 艷 市人民政府副市長

　　副組長：李寶莉 市衛(wèi)計局局長

　　成 員：黃 文 市發(fā)改局副局長

　　張 俊 市財政局副局長

　　段紅梅 市人社局副局長

　　高 飛 市教育局副局長

　　張 仙 市信訪局副局長

　　王繼明 市司法局副局長

　　談任雷 市公安局副局長

　　各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府分管副鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）長　

　　領導小組下設辦公室在市衛(wèi)計局，由市衛(wèi)計局局長李寶莉兼任辦公室主任，負責日常工作。領導小組人員若有變動，由繼任該職務的同志接替，不再另行發(fā)文。

　　三、明確鄉(xiāng)村醫(yī)生功能定位

　　（三）鄉(xiāng)村醫(yī)生職責。鄉(xiāng)村醫(yī)生（包括在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，下同）主要負責向農村居民提供基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，并承擔衛(wèi)生計生部門委托的其他醫(yī)療衛(wèi)生服務有關工作。（市衛(wèi)計局負責）

　　（四）鄉(xiāng)村醫(yī)生配置。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要綜合考慮行政區(qū)域內服務人口、服務現(xiàn)狀和預期需求以及地理條件等因素，合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生，原則上每千名服務人口不低于1名的比例配備鄉(xiāng)村醫(yī)生，居住分散的行政村可適當增加。（市衛(wèi)計局、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府負責）

　　四、加強鄉(xiāng)村醫(yī)生管理

　　（五）鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)準入。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的醫(yī)護人員必須具備相應的資格并按照規(guī)定進行注冊。新進入村衛(wèi)生室從事預防、保健和醫(yī)療服務的人員，要嚴格按照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》和《云南省農村醫(yī)療衛(wèi)生條例》規(guī)定嚴格準入，逐步過渡到具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。（市衛(wèi)計局、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府負責）

　　（六）鄉(xiāng)村醫(yī)生退出。結合實際，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制。鄉(xiāng)村醫(yī)生年滿60周歲必須辦理退出手續(xù)，不再從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作。對確有一技之長的超齡鄉(xiāng)村醫(yī)生，在辦理退出手續(xù)后，在雙方自愿的前提下可返聘使用，但不再享受在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生的財政補助。對不具備資質的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要逐步清退。

　　切實保障離崗鄉(xiāng)村醫(yī)生的生活補助。2017年12月31日前退出且健在的，在核實核準老鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)據的基礎上，以實際服務年限給予600元/年/人的一次性離崗補助。補助資金由州、市兩級財政按比例承擔，州級財政承擔20%，市級財政承擔80%。市衛(wèi)計局要聯(lián)合市財政局嚴格按照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》《云南省農村醫(yī)療衛(wèi)生條例》等有關規(guī)定，堅持“實事求是、張榜公布、客觀公正、接受監(jiān)督”的原則，審核認定離崗鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份、工作年限，審核結果要在鄉(xiāng)、村張榜公布，公布時間不得少于15天，主動接受群眾監(jiān)督，市鄉(xiāng)認定后報市財政局、市衛(wèi)計局備案。具體認定和審核辦法由市衛(wèi)計局會同市財政局制定。

　　本實施意見出臺之前，因個人原因自動脫離鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位的，因各種原因被開除的，因考核不合格被辭退的，不得享受離崗補助。

　　2018年1月1日以后退出的鄉(xiāng)村醫(yī)生，按實際服務年限給予600元/年/人的一次性離崗補助，補助資金由州、縣兩級財政按以上比例承擔。未滿60周歲自動退出的鄉(xiāng)村醫(yī)生不在補助范圍，如因身體原因等不能勝任鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的向衛(wèi)生院提出申請，經市衛(wèi)計局同意后可享受補助。以后每年5月底兌現(xiàn)上一年度離崗鄉(xiāng)村醫(yī)生補助，不再另行通知。（市衛(wèi)計局、市財政局、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府負責）

　　（七）強化鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務管理。按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》和《云南省農村醫(yī)療衛(wèi)生條例》等有關規(guī)定，切實加強鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理和服務質量監(jiān)管，促進因病施治、能西會中、合理用藥，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務的安全性和有效性。（市衛(wèi)計局負責）

　　（八）加強鄉(xiāng)村醫(yī)生考核。在市衛(wèi)計局的統(tǒng)一組織下，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展考核，并將考核結果作為鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊和財政補助的主要依據。對鄉(xiāng)村醫(yī)生的考核主要包括其提供的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務的數(shù)量、質量、合理診療、群眾滿意度、學習培訓情況和醫(yī)德醫(yī)風等情況。（市衛(wèi)計局、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府負責）

　　五、建立完善鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓制度

　　（九）規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓。市衛(wèi)計局要合理制定全市鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓規(guī)劃，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要制定完善本轄區(qū)內鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓計劃和具體實施方案，采取臨床進修、跟班學習、集中培訓、城鄉(xiāng)對口支援等多種方式，選派鄉(xiāng)村醫(yī)生到市級醫(yī)療衛(wèi)生機構或醫(yī)學院校接受培訓。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生每年免費培訓不少于2次，累計培訓時間不少于2周；衛(wèi)生院可選派具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生到州、市級醫(yī)院接受免費培訓；鄉(xiāng)村醫(yī)生每3－5年免費到市級醫(yī)療衛(wèi)生機構或有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院脫產進修，進修時間不少于3個月。鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓要強化中醫(yī)藥知識， 使其掌握運用中醫(yī)藥防治疾病的技能。到村衛(wèi)生室工作的醫(yī)學院校本（專）科畢業(yè)生優(yōu)先參加全科住院醫(yī)師（助理全科醫(yī)師）規(guī)范化培訓。市財政要安排經費，確保培訓工作順利完成。鼓勵符合條件的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進入中、高等醫(yī)學（衛(wèi)生）院校（含中醫(yī)藥院校）接受醫(yī)學學歷教育，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生整體學歷層次。（市衛(wèi)計局、市財政局、市教育局、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府負責）

　　（十）實施訂單定向培養(yǎng)。加強農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作，重點實施面向村衛(wèi)生室農村生源為主的3年制中、高職免費醫(yī)學生培養(yǎng)。按照上級分配名額在全省衛(wèi)生類中等職業(yè)學校為村衛(wèi)生室每年定向培養(yǎng)農村醫(yī)學專業(yè)人員。（市衛(wèi)計局、市財政局、市人社局、市教育局、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府負責）

　　（十一）拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要進一步推進建制、行政、業(yè)務、財務、藥品、收費、名稱等“七統(tǒng)一”的村衛(wèi)生室一體化管理工作，按照國家政策規(guī)定的程序和要求聘用具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，進一步吸引執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和醫(yī)學院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。（市衛(wèi)計局、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府負責）

　　六、保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入

　　（十二）切實落實鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補償政策。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要采取購買服務的方式，綜合考慮鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的實際情況、服務能力和服務成本，切實保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理的收入水平。

　　落實鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助政策。為保證鄉(xiāng)村醫(yī)生的合理收入不降低，適度提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇。在省財政每人每月定額補助的基礎上，按照上級要求進一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生補助水平，對鄉(xiāng)村醫(yī)生補助標準在原來的基礎上相應提高。按照“以崗定補、在崗享有、離崗取消、實名發(fā)放、動態(tài)管理”的辦法，在邊遠、條件艱苦地區(qū)工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生在分檔補助的基礎上執(zhí)行標準提高20%（從600元提高到720元），取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生在分檔補助的基礎上執(zhí)行標準提高20%（壩區(qū)從400元提到到480元，山區(qū)從720元提高到864元）。提高標準的資金從省、州、市安排的鄉(xiāng)村醫(yī)生補助經費中統(tǒng)籌落實。

　　及時撥付基本公共衛(wèi)生補助經費。對于鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務，通過政府購買服務的方式，根據核定的任務量和考核結果，將相應的基本公共衛(wèi)生服務補助經費及時撥付給鄉(xiāng)村醫(yī)生。在新增的人均5元基本公共衛(wèi)生服務補助資金主要用于鄉(xiāng)村醫(yī)生的基礎上，新增的基本公共衛(wèi)生服務補助資金繼續(xù)向鄉(xiāng)村醫(yī)生傾斜，用于加強村級基本公共衛(wèi)生服務工作。

　　認真執(zhí)行一般診療費政策。對于鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務，要通過設立一般診療費等措施，由醫(yī)保基金和個人分擔。具體收費標準和醫(yī)保基金支付標準按照有關規(guī)定執(zhí)行。將符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點醫(yī)療機構管理。

　　實施好基本藥物定額補助。對于在實施基本藥物制度的村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，要綜合考慮基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務補償情況，給予定額補助。由財政部門會同衛(wèi)生計生部門按照服務人口數(shù)量或鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)核定定額補助標準。在核定基本藥物補助經費時要綜合考慮村衛(wèi)生室服務人口、服務半徑、服務數(shù)量、服務質量和群眾滿意度。隨著經濟社會的發(fā)展，動態(tài)調整鄉(xiāng)村醫(yī)生各渠道補助標準，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇水平。（市衛(wèi)計局、市人社局、市財政局、市發(fā)改局、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府負責）

　　七、建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策

　　（十三）完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策。要切實解決在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保障問題，積極引導其參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險。所有在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生按照“個人出一點、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出一點、縣市財政補助一點”的原則參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險，確保老有所養(yǎng)。

　　鄉(xiāng)村醫(yī)生在離崗前（滿59周歲）繳納養(yǎng)老保險年限不足15年，本人自愿將個人繳費剩余部分（最多繳納15年）一次性繳清的，則市級財政、所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院給予一次性補助相應比例費用；鄉(xiāng)村醫(yī)生本人不愿意繳納足15年的，則市級財政、所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院給予與個人繳納費用年限相應的補助。鄉(xiāng)村醫(yī)生離崗后，本人可以繼續(xù)按城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險繼續(xù)繳費，市級財政、所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不再給予補助。在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，繳納養(yǎng)老保險滿15年仍未到離崗年齡，本人仍繼續(xù)繳費的，市級財政、所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼續(xù)給予補助；鄉(xiāng)村醫(yī)生本人不再繼續(xù)繳費，則不再給予補助。在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生不愿繳納個人應承擔部分費用的，則市級財政、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不給予補助。（市人社局、市財政局、市衛(wèi)計局、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府負責）

　　八、推進鄉(xiāng)村醫(yī)生服務模式轉變

　　（十四）積極推進家庭醫(yī)生簽約服務。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要結合實際，總結鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務試點經驗，積極探索推進鄉(xiāng)村醫(yī)生和農村居民的簽約服務。鄉(xiāng)村醫(yī)生或由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務骨干（含全科醫(yī)生）和鄉(xiāng)村醫(yī)生組成團隊與農村居民簽訂一定期限的服務協(xié)議，建立相對穩(wěn)定的契約服務關系，提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，并按照規(guī)定收取服務費。加大中醫(yī)適宜技術的推廣力度，鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生提供個性化的健康服務，并按照有關規(guī)定收取費用。（市衛(wèi)計局、市財政局、市人社局、市發(fā)改局、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府負責）

　　（十五）建立鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制度。認真貫徹落實國家關于在現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中增設鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的有關政策，做好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設和全科醫(yī)生隊伍建設的銜接。鼓勵在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生參加全國統(tǒng)一的鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，考試合格者按照規(guī)定發(fā)放鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書。取得鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員可以按照國家規(guī)定參加相應專業(yè)類別的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。（市衛(wèi)計局負責）

　　九、改善鄉(xiāng)村醫(yī)生工作條件和執(zhí)業(yè)環(huán)境

　　（十六）加強村衛(wèi)生室標準化建設。采取政府補助、公建民營等方式，進一步支持村衛(wèi)生室房屋建設和設備購置。要按照“立足長遠、保障用地、一次規(guī)劃、分步實施”的原則規(guī)劃建設村衛(wèi)生室，新建村衛(wèi)生室的業(yè)務用房具體建設標準在國家標準的基礎上，根據實際情況合理確定。加快信息化建設，運用移動互聯(lián)網技術，建立以農村居民健康檔案和基本診療為核心的信息系統(tǒng)并延伸至村衛(wèi)生室，支持城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險即時結算管理、健康檔案和基本診療信息聯(lián)動、績效考核以及遠程培訓、遠程醫(yī)療等。（市衛(wèi)計局、市財政局、市發(fā)改局、市扶貧辦、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府負責）

　　（十七）建立鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風險化解機制。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)可采取以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位整體參加醫(yī)療責任保險等多種方式有效化解鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)風險，建立適合鄉(xiāng)村醫(yī)生特點的醫(yī)療風險分擔機制。（市衛(wèi)計局、市財政局、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府負責）

　　十、加強組織領導

　　（十八）制定實施細則。統(tǒng)籌考慮鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設，將加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目標任務。（市衛(wèi)計局負責）

　　（十九）確保資金投入落實。及時足額下?lián)茑l(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設有關經費，確保專款專用，不得截留、挪用、擠占。將鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設有關經費納入財政預算。按照上級要求對鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設予以支持，進一步加大對困難地區(qū)的補助力度。（市財政局、市衛(wèi)計局、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府負責）

　　（二十）開展督導檢查和信訪維穩(wěn)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各部門要高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設工作，切實維護鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權益，嚴禁以任何名義向鄉(xiāng)村醫(yī)生收取、攤派國家和省規(guī)定之外的費用。對在農村預防保健、醫(yī)療服務和突發(fā)事件應急處理工作中作出突出成績的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可按照國家和省州有關規(guī)定給予表彰。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要按照要求建立督查和通報機制，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生有關政策得到貫徹落實。（各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、市衛(wèi)計局、市信訪局、市司法局、市公安局、市人社局、市財政局負責）

　　（二十一）本實施方案自2018年1月1日起施行。

　　蒙自市人民政府辦公室

　　2019年1月15日