對蒙自市第三屆人大第五次會議

　　第151號建議的答復

李婷代表：

　　您在蒙自市第三屆人民代表大會第五次會議提出的《關于解除企業(yè)職工停保后個人醫(yī)保帳戶凍結的建議》第151號建議，市政府已轉交我們研究辦理，現(xiàn)將辦理情況答復如下：

　　一、參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險按月按標準劃入醫(yī)保個人賬戶，限用于就醫(yī)或購藥，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險無醫(yī)保個人賬戶。

　　二、醫(yī)療保險屬于先繳費后享受，一旦停保，參保人就處于參保狀態(tài)異常（未參保狀態(tài)），即停保期間不再享受醫(yī)療保險待遇（住院）。

　　三、針對您提出的問題，經與州醫(yī)保局反映，州醫(yī)保局答復處于停保狀態(tài)的職工個人賬戶余額可以用于購藥，但不能享受住院待遇報銷。如要享受住院待遇，解決辦法是：待重新參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險后即可享受就醫(yī)（如以靈活就業(yè)人員方式參保的，出現(xiàn)斷保情況，按政策有半年的待遇享受等待期）或購藥政策；如果停保期間且參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的，可持參保證明（城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險）或死亡證明、社會保障卡、身份證（或法定繼承人身份證）及銀行卡到市醫(yī)療保障局清退醫(yī)保個人賬戶，將社會保障卡上的醫(yī)保個人賬戶余額及時足額清退給個人或已死亡人員法定繼承人。

　　感謝您對我市醫(yī)保工作的關心和支持，請在今后對我們的工作多提寶貴意見和建議。

　　                              蒙自市醫(yī)療保障局

　　2021年6月21日